2014年中华医学会皮肤性病学分会“基层大讲堂”巡礼

□中华医学会皮肤性病学分会主任委员张建中

 

我国目前有2.2万名皮肤科医生，平均每6万人口才有1名皮肤科医生，在西部和欠发达地区，每10万人口才有1名皮肤科医生，皮肤科人才十分匮乏。为了提高基层皮肤科医生水平，中华医学会皮肤性病学分会从2012年开始组织“皮肤病规范化诊疗基层大讲堂”，经过3年的努力，“基层大讲堂”已经成为中国皮肤科医生心目中的一个响亮品牌。“基层大讲堂”每年举办150多场，300多位专家下基层授课、指导基层医生的临床实践。2014年“基层大讲堂”活动被推向了高潮，全年共举办160多场，1万多名皮肤科医生受益。

 

院士授课 做医生要有临床科研意识

2014年4月9日，“中华医学会皮肤性病学分会皮肤病规范化诊疗基层大讲堂——北京站”迎来了一位特殊“老师”，他就是国家卫生计生委科教司副司长王辰院士。王辰院士做了“做医生要重视临床科研”的报告，他从医生从事医疗工作的性质、特点入手，提出每个医生都应当是临床科研工作者，临床科研有不同层次，小到病例分析，大到大样本队列研究，都能为医学水平的提高贡献力量。他分析了我国与发达国家在临床科研方面的差距，强调做医生必须要有科研意识，指出目前我国的许多指南还来源于对国外指南的引进，我国很多临床相关的证据还十分有限，希望我国临床医生充分利用我国患者数量多的有利条件，积极进行“临床科研”。他以自己的临床科研经历为例，说明了优秀的临床科研对医疗行为的影响。他在对肺栓塞的治疗研究中，发现组织型纤溶酶原激活剂50 mg 溶栓方案疗效和100 mg方案相近，而安全性更好，他的研究结果很快被国际指南采纳。他希望我国应当从医学证据的“进口国”转为“出口国”，为世界临床医学做出应有的贡献。王辰院士充分肯定了中华医学会皮肤性病学分会“基层大讲堂”这种形式，认为这项活动“接地气”，其他专业也可借鉴，把中国临床继续医学教育推向前进。

 

重中之重 普及皮肤病规范化诊疗指南

皮肤病有2000多种，是疾病最多的临床学科之一，最常见的20种疾病可占到皮肤科所有患者的90%以上。中华医学会皮肤性病学分会抓住常见病和多发病这个皮肤科的“牛鼻子”不放，先后组织专家制定了十几个疾病的诊疗指南。2013—2014年度制定和修订的皮肤病诊疗指南包括《特应性皮炎诊疗指南》《荨麻疹诊疗指南》《银屑病诊疗指南》《雄激素性秃发诊疗指南》《果酸治疗专家共识》等。连同既往已经制定的多种真菌病诊疗指南，中华医学会皮肤性病学分会制定的皮肤病诊疗指南已经达20多个，基本覆盖了常见皮肤病。2014年度，分会及时组织专家撰写和出版了《国内外皮肤病诊疗指南专家解读》（张建中主编，中华医学电子音像出版社出版），受到了全国皮肤科医生的热烈欢迎，首次印刷1.3万册。分会通过与企业合作，把《国内外皮肤病诊疗指南专家解读》免费赠送给全国基层医生，收到了良好效果。

 

常见皮肤病诊疗指南的推广是“基层大讲堂”的重要内容，在160多场活动中，每场都有专家解读重要皮肤病的诊疗指南，受到基层医生的广泛欢迎。山西某二级医院的一位皮肤科医生说：“过去凭经验治疗，疗效总是不理想，自从学了指南，按照指南治疗，疗效一下子提高了很多，我现在已经成为当地的一个小有名气的皮肤科大夫了。”还有一位湖北基层医生说：“我尝试用荨麻疹指南中抗组胺药加量的新方法，治愈了好几例慢性难治性荨麻疹”。这些医生的反馈说明了“基层大讲堂”已经初见实效。

 

国际接轨 推进特应性皮炎诊断水平

湿疹是皮肤科最常见疾病，发病率高，治疗困难。在湿疹与特应性皮炎的诊断方面，中外皮肤科医生诊断存在较大差异，被中国医生诊断为湿疹的患者，欧美医生基本诊断为特应性皮炎。根据北京大学人民医院的一项调查，我国皮肤科医生中诊断湿疹与诊断特应性皮炎的比例是9∶1，大部分医生不愿意或不习惯诊断特应性皮炎。这种诊断的不一致性影响中外学术交流。进一步研究表明，在国内诊断为慢性湿疹的患者中，约41%～77%符合特应性皮炎的诊断。

 

目前国际上有多个特应性皮炎的诊断标准，如美国标准（Haniffin标准）、英国标准（Williams标准）和日本标准（JDA标准）等。中华医学会皮肤性病学分会在制定中国特应性皮炎诊断标准时根据各个标准的敏感性、特异性和实用性，采用了英国标准，该标准只有6条，且不需要化验，易于被皮肤科医生掌握。在“基层大讲堂”活动中，专家们对特应性皮炎的诊断和治疗指南进行了详细解读，提高了基层医生诊断特应性皮炎的自觉性，许多医生反映听过“基层大讲堂”课后，对特应性皮炎的诊断思路更加清晰，过去不敢诊断的病例现在可以明确诊断了，并能应用指南提出的治疗原则进行治疗。中华医学会皮肤性病学分会准备在适当的时候，推出特应性皮炎诊断的中国标准。

 

专家巡讲 “传帮带扶”指导学科发展

2014年“基层大讲堂”活动的一个亮点是“高级讲师团基层行”，高级讲师团由中华医学会皮肤性病学分会统一组织，每月一场，全部安排到西部省份和欠发达地区，讲师团成员全部是国内顶级专家，为了尽可能帮助基层医生提高业务，专家们每人常常要讲3～4个课题，还要帮助当地医生会诊疑难病例。有的专场还请专家介绍如何进行团队建设、如何配置皮肤科检查和治疗设备等学科建设方面的内容。在“高级讲师团基层行”兰州站，张建中主任委员连续讲演3个半小时，讲解了4个皮肤病诊疗指南；石家庄站高天文教授连续讲课达4小时，讲解了多个皮肤病指南，使参会者深受感动。

 

在“基层大讲堂”活动中，疑难、少见病例分享是最受欢迎的内容，专家们不仅给基层皮肤科医生讲解少见病和疑难病，更重要的是通过这些病例的分享，指导基层皮肤科医生如何去思考问题，如何进行鉴别诊断。在很多场次的活动中，专家们还帮助当地的医生会诊疑难病例，制定治疗方案，不仅提高了基层医生诊断和治疗少见病的能力，而且方便了患者。很多患者激动地说，不出家门就能看上全国著名专家，就能得到最好的诊断和最好的治疗，实属不易。

 

交流皮肤科学科建设的经验也是“基层大讲堂”的一个重要内容。在西部地区的几场活动中，特意邀请基层医院的院长参加活动，还邀请担任科主任的专家介绍学科建设经验，如西宁站高天文教授组织了西部基层医院的6位院长参加基层行活动，与他们商讨皮肤科的学科建设，使院长们很受启发，纷纷表示将重视皮肤科学科建设，力争使常见皮肤病能就地解决。

 

小结

“基层大讲堂”面向基层、贴近临床，专家们通过此项活动为基层医生传播皮肤科新知识、新理念、新技术，会诊疑难病例，指导基层医生的医疗实践。这一活动成效显著，提高了广大基层医务人员的诊疗水平，促进了基层皮肤性病学科建设和专业技术队伍水平的提高。“当基层医生与患者的沟通与专家相同时，当基层医生给患者的治疗和处方与专家相同时，当基层医生给患者治疗的疗效与专家相同时，就可以说中国皮肤科医生的梦想实现了！”通过脚踏实地的努力，我们正在一步步接近我们的梦想。